estrabismo - visión doble - NEUROOFTALMOLOGíA - CIRUGíA REFRACTIVA - oftalmología pediátrica ENGLISH
home trayectoria afecciones tratamientos Casos M茅dicos novedades contacto
08/09/2014

20 a帽os para solucionar una exotrop铆a

El caso de Esteban (32 a帽os) puede resultar interesante para la comunidad oftalmol贸gica ya que present贸 una evoluci贸n complicada con muchas dificultades para enderezar su ojo.

Es un paciente que comenz贸 su problem谩tica ocular a los 3 meses de edad, con glaucoma cong茅nito. Al diagn贸stico, ten铆a una presi贸n ocular de 28 mm hg en el ojo izquierdo y 23 mm hg en el ojo derecho. Se le realiz贸 trabeculotom铆a en ambos ojos. A los 7 a帽os de edad, lleg贸 a tener, seg煤n refieren los padres, una agudeza visual de 10/10 en el ojo derecho y 8/10 en el ojo izquierdo.

A los 8 a帽os de edad, fue operado de esotropia. Se le realiz贸 un retroceso de recto medio con sutura ajustable en el ojo izquierdo. En el postoperatorio, durante el proceso de ajuste, se solt贸 el recto medio y el paciente qued贸 con una exotropia consecutiva, limitaci贸n severa a la aducci贸n del ojo izquierdo y diplop铆a permanente.

Se le realiz贸 posteriormente, en otro procedimiento quir煤rgico, un retroceso del recto lateral del mismo ojo, quedando el paciente con una exotrop铆a de 30 dioptr铆as prism谩ticas. Consult贸 por primera vez a nuestra instituci贸n a los 13 a帽os de edad, donde se observaba megaloc贸rnea en el ojo izquierdo y una limitaci贸n severa en la motilidad del ojo izquierdo con imposibilidad en la aducci贸n.

Luego de la primera cirug铆a de estrabismo, el paciente refer铆a diplop铆a binocular permanente. Se le solicit贸 una resonancia magn茅tica nuclear de 贸rbita con gadolinio y supresi贸n grasa, donde se pod铆a observar el m煤sculo recto medio por detr谩s del ecuador del globo ocular.

En junio de 1998, se le realiz贸 cirug铆a exploratoria del m煤sculo recto medio perdido del ojo izquierdo. En la cirug铆a no pudo hallarse tejido muscular.

En abril de 1999 se vuelve a realizar cirug铆a exploratoria a trav茅s de una orbitotom铆a y tampoco se pudo hallar el m煤sculo recto medio.

En agosto de 2012, consulta nuevamente porque nota un aumento de su desviaci贸n y mayor protrusi贸n del globo ocular. Nota que su ojo izquierdo est谩 m谩s salido.

El 13 de septiembre de 2012 se realiza una nueva cirug铆a de estrabismo.
El procedimiento consisti贸 en una nueva exploraci贸n y b煤squeda del recto medio del ojo izquierdo con retractores de 贸rbita. Este retractor de 贸rbita tambi茅n utilizado para realizar cirug铆a de la vaina de nervio 贸ptico, permite una exposici贸n de la parte posterior del globo ocular. Esta vez, se halla un tejido dentro de la grasa orbitaria, de coloraci贸n m谩s oscura. Luego de unirlo y separarlo de la grasa orbitaria, se lo fija a esclera a pesar de encontrarse a gran tensi贸n.

En el postoperatorio, se observ贸 que el paciente hab铆a mejorado notablemente su motilidad y aducci贸n del ojo izquierdo, encontr谩ndose el paciente con los ojos alineados y con una mejor铆a est茅tica debido a la correcci贸n de su protrusi贸n ocular (exoftalmia).

La mejor铆a era adem谩s, funcional ya que el paciente corrigi贸 la diplop铆a (visi贸n doble).

Testimonio de Esteban

  • 驴Qu茅 sensaci贸n ten铆as cada vez que entrabas al quir贸fano? No puedo decir que era una persona 100% optimista antes de entrar al quir贸fano, principalmente porque pas茅 muchos a帽os, a decir verdad toda mi vida tratando de solucionar mi estrabismo, hice ejercicios, us茅 parche, viaj茅, vi diferentes profesionales, hice todo lo que estuvo a mi alcance, es por eso que tampoco cre铆a que fuera posible despertarme de la cirug铆a y que el estrabismo ya no existiera.
  • 驴Por qu茅 decidiste volver a operarte este a帽o? Pasaron diez a帽os de la 煤ltima operaci贸n pero para m铆 no era un cap铆tulo cerrado, no me resignaba a que no tuviera arreglo, me miraba en el espejo y no me sent铆a conforme, la desviaci贸n hab铆a aumentado.
    Sab铆a que todav铆a ten铆a la posibilidad de una nueva cirug铆a para que me realizaran una transposici贸n y fijar el ojo para que estuviera derecho cuando mirara al frente, lo pens茅 mucho y decid铆 intentarlo una vez m谩s, me decid铆 sobretodo porque con esta t茅cnica en cierta forma ten铆a garant铆as de que iba a experimentar un cambio e iba a estar mejor que antes.
  • 驴C贸mo est谩s ahora? 驴C贸mo afect贸 el resultado de esta 煤ltima operaci贸n a tu vida laboral, familiar, etc.? Ahora estoy sorprendido, empezando por la cirug铆a, en primer lugar no ten铆a ninguna esperanza que pudieran encontrar el m煤sculo perdido, no lo consideraba ni siquiera una posibilidad, la cirug铆a anterior hab铆a sido con un cirujano de 贸rbita y si no lo hab铆an podido encontrar en ese momento no ve铆a por qu茅 iban a poder hacerlo ahora.

    Recuerdo estar en el quir贸fano y que el Dr. G眉emes me dijo: 鈥淓steban encontramos el m煤sculo鈥, no entend铆a nada, despu茅s ya en la habitaci贸n me despert茅 y no sent铆a nada, ninguna molestia, ning煤n efecto de la anestesia, no lo pod铆a creer.

    Al d铆a siguiente cuando me quitaron el vendaje mi sorpresa fue mayor, pod铆a mover el ojo!, no pod铆a ocultar la emoci贸n, se me cruzaron tantas cosas por mi mente, tanto sacrificio, desilusiones, dolor, esfuerzo, no s贸lo m铆o sino tambi茅n de mi familia que siempre me acompa帽贸 en todo este proceso y sab铆a lo importante que era para m铆.

    Estoy feliz de haberme vuelto a operar y del resultado que tuvimos, de haber vuelto a confiar en mi doctor Adolfo G眉emes, en todos estos a帽os todo el mundo ten铆a un m茅dico para recomendarme pero yo no iba a confiar en otra persona que no fuera 茅l y no me equivoqu茅.

鈥淣ada mejor que poder mirar a los ojos a una persona
y hoy disfruto de poder hacerlo.鈥

Esteban, noviembre de 2012.



Volver al listado

ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD synapsis c.i.